Перинатальный хламидиоз
Выполненные в США исследования показали, что у 5--25 % беременных
женщин имеется хламидийная инфекция шейки матки, а инфицированность
детей C. trachomatis достигает 50-70 % от общего числа подвергшихся
воздействию этих микроорганизмов во время родов. Примерно у 50 %
младенцев с документально подтвержденным (по данным лабораторных
исследований) инфицированием (или у 25 % детей из группы,
подвергшихся воздействию C. trachomatis) развивался клинически
выраженный конъюнктивит с включениями. В дополнение к инфицированию
глаз C. trachomatis часто и устойчиво выделяли из носоглотки и прямой
кишки этих младенцев. Приблизительно у 10 % детей, инфицированных
перинатально, развивается пневмония, а в некоторых случаях ---
средний отит.
Конъюнктивит с включениями у новорожденных (неонатальный
хламидийный конъюнктивит)
Помимо C. trachomatis, у новорожденных могут вызывать Staphylococcus
aureus, Ha ophilus influenzae, Streptococcus pneumonia и вирус
простого герпеса. Инкубационный период при хламидийном конъюнктивите
у новорожденных более длительный (5--14 суток), чем при гонококковом
конъюнктивите (1--3 суток), хотя есть и индивидуальные различия.
Неонатальный хламидийный конъюнктивит характеризуется острым началом
и профузными слизисто-гнойными выделениями. Однако нельзя
отдифференцировать хламидийный конъюнктивит от других форм
неонатального бактериального конъюнктивита только по клиническим
признакам без привлечения лабораторной диагностики. В мазках, взятых
с конъюнктивы и окрашенных по Ро -ма -но -в -ско -му-Гимзе, можно
выявить включения в эпителиальные клетки; но результаты исследования
мазков менее точны, чем результаты посевов или тестов для определения
антигена. В мазках, окрашенных по Граму, можно обнаружить гонококки
или, реже, небольшие грамотрицательные коккобактерии (в случае
конъюнктивита, вызванного Ha ophylus), но и в этом случае
микроскопию мазков следует дополнить культуральными исследованиями
(посев) для выявления соответствующих возбудителей. Очень редко
трахомоподобное поражение глаз, вызванное хламидиями, развивается у
детей, живущих в местностях, для которых трахома не является
эндемичным заболеванием. В таких случаях заболевание, вероятно,
является отдаленным последствием инфекции, приобретенной
неонатально. Если больные с неонатальным хламидийным конъюнктивитом
не получают лечения соответствующими антибиотиками, применяемыми
перорально, у них может развиться хламидийная пневмония.
Пневмония у младенцев
Это заболевание представляет собой характерный синдром пневмонии у
младенцев, инфицированных C. trachomatis. Развивается у 2--6
младенцев, рожденных живыми. Диагноз хламидийной пневмонии
подтверждается выделением этих микроорганизмов при исследовании
биоптата легких и появлением высоких титров специфических антител IgM
к C. trachomatis. Болеют чаще младенцы в возрасте 1--4 месяцев.
Пневмония характеризуется постепенным началом, длительным течением,
без повышения температуры тела. На рентгенограмме отмечают диффузное
интерстициальное поражение легких. У большинства младенцев часто
развивается четко выраженный кашель (серия следующих друг за другом с
небольшим промежутком времени эпизодов кашля, разделенных короткими
вдохами), тахипноэ, хрипы, перерастяжение легких, слабая эозинофилия
и повышение содержания уровня иммуноглобулинов в сыворотке крови.
Клинически выраженное заболевание длится несколько недель, в то время
как хрипы на высоте вдоха и рентгенологические признаки болезни могут
выявляться в течение нескольких месяцев. Примерно 50 % больных
пневмонией младенцев страдают также и конъюнктивитом. Хотя многие из
заболевших младенцев выздоравливают и без лечения, у некоторых из них
--- у тех, у кого болезнь связана с остановкой дыхания, течение
заболевания тяжелое.
Лечение
Страдающим конъюнктивитом новорожденным или больным пневмонией
младенцам можно назначить эритромицина этилсукцинат или эстолат в
дозе 500 мг/кг в сутки перорально, предпочтительно по 12,5 мг/кг 4
раза в сутки в течение 2 нед. Пристальное внимание следует уделить
правильному соблюдению больным назначенной схемы лечения. Часто
рецидивы инфицирования глаз возникают после применения
эритромициновой или тетрациклиновой мази местного действия; они могут
развиваться и после перорального приема эритромицина, поэтому через
некоторое время после лечения следует выполнить бактериологическое
исследование посевов. Обоих родителей следует обследовать на наличие
у них вызванного C. trachomatis инфекционного заболевания, если нет
возможности провести диагностические тесты, им необходимо также
пройти курс лечения тетрациклином.
Список литуратуры
Клиническая педиатрия. Т. 1. // Под ред. проф. Бр. Братанова. Пер. с
болгарского. София: Медицина и физкультура. --- 1988. С.119.
Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 4. Пер. с англ. / Под ред. Е.
Браунвальда, К. Дж. Иссельбахера, Р. Г. Петерсдорфа и др. --- М.:
Медицина. --- 1994. С.244-245, 261
