ИЕРСИНИОЗ И ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ

Пятнистая сыпь.

Иерсиниоз и псевдотуберкулез — острые инфекционные заболевания, характеризующиеся токсико-аллергическими проявлениями, полиочаговой симптоматикой, часто поражением желудочно-кишечного тракта и сыпью. Причины возникновения — употребление в пищу различных продуктов, загрязненных выделениями больных животных (чаще грызунов), а также через воду.

Развитие заболевания. При попадании в желудочно-кишечный тракт бактерии проникают в лимфатический аппарат кишечника, чаще в области подвздошной кишки, где накапливаются в лимфатических узлах. Часть из них погибает, выделяя токсины, что ведет к появлению у больных головной боли, слабости, вялости. В ряде случаев из-за увеличения лимфатических узлов и воспалительного процесса в области червеобразного отростка возникают симптомы катарального аппендицита. На этой стадии возможно прекращение развития заболевания. Однако при прорыве лимфатического барьера бактерии поступают в кровь, где, частично погибая, выделяют токсин, частично захватываются клетками-фагоцитами и попадают в различные органы. В пораженных органах образуются очаги инфекции, а иногда и микроабцессы. При генерализации инфекции возможно развитие полиартритов, нефритов, менингитов и т. д. Длительное пребывание бактерий и их токсинов в организме ведет к повышению чувствительности и развитию различных аллергических реакций. После освобождения организма от возбудителя медленно начинает формироваться иммунитет, в связи с чем часто наблюдаются обострения болезни.

Симптомы. Оба заболевания отличаются полиморфизмом клинических проявлений. Продолжительность инкубационного периода при псевдотуберкулезе от 3 до 18 дней, а при иерсиниозе — от 1 до 6 дней. Иерсиниоз чаще протекает в виде поражения желудочно-кишечного тракта, а псевдотуберкулез одинаково часто в локализованной и генерализованной формах. Псевдотуберкулез начинается остро с высокой температуры, слабости, мышечных и суставных болей, потери аппетита. Может быть насморк, боли в горле. Нередки тошнота и рвота, расстройство стула и умеренные боли в животе. У больных появляется покраснение лица, шеи, кистей и стоп. На фоне красного лица выделяется бледная зона носогубного треугольника.
На 1-6 день болезни у больных появляется скарлатиноподобная сыпь, которая бесследно исчезает через несколько дней. Появляются болезненность и припухлость суставов, учащение пульса и снижение артериального давления. Язык «малинового» цвета. Печень и селезенка увеличены. На 2-3 неделе заболевания появляется отрубевидное шелушение кожи на туловище, лице, а на ладонях и стопах более грубое — пластинчатое. При иерсиниозе начало заболевания также острое, но боли в животе сильные, схваткообразного характера, частый жидкий стул, при прощупывании живота часто определяются симптомы аппендицита. При поражении печени возникают симптомы гепатита. Сыпь появляется позднее — на 2-3 неделе болезни; она обильная, локализуется вокруг крупных суставов. При иерсиниозе и псевдотуберкулезе наиболее тяжело протекает генерализованная форма инфекции, которая может привести к смерти больного.

Диагностика. Диагноз ставится на основании характерной клинической симптоматики и подтверждается бактериологическим посевом, а также выявлением специфических антител в серологических реакциях.

Лечение. Показано назначение антибиотиков: левомицетина, тетрациклина, гентамицина, а также антигистаминных средств. В тяжелых случаях назначают кортикостероиды. Применяют поливитамины и противовоспалительные средства (индометацин, бруфен). При аппендикулярной форме возможно хирургическое лечение с проведением в полном объеме антибактериального лечения.

Профилактика. Большое значение имеет борьба с грызунами, контроль за водоснабжением и правильное хранение продуктов питания. Необходимо помнить, что возбудители иерсиниоза и псевдотуберкулеза размножаются при температуре холодильника (2-4 градуса тепла) и часто сохраняются в салатах из свежей капусты.