ПОЧЕЧНО-КАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (нефролитиаз)

Камень, вклиненный в верхней части мочеточника.

Почечно-каменная болезнь (нефролитиаз) — образование в лоханках или чашечках почек конкрементов (камней).

Причины возникновения.
Камнеобразование — сложный физико-химический процесс, в основе которого лежит перенасыщение мочи солями неорганических веществ. В перенасыщенном растворе возникает группирование некоторого числа молекул, и любой элемент, присутствующий в моче (нити фибрина, сгусток крови, клетки слущенного эпителия, бактерии), может вызвать процесс образования кристалла. Образовавшийся микроконкремент является ядром для дальнейшего разрастания камня. Основными причинами мочекаменной болезни являются нарушение обмена веществ и особенно нарушение свободного оттока мочи из почек. При нормальном мочеотделении микроконкременты легко вымываются с током мочи, однако любое затруднение (аденома, воспалительные заболевания нижних мочевых путей, сужения, сдавления или изгибы мочеточников и т.п.) повышает вероятность кристаллизации.

Развитие заболевания.
Наличие камней в почках вызывает органические изменения в них вследствие постоянного раздражения и микроповреждений ткани лоханок и чашечек. Закупорка просвета мочевыводящих путей может привести к гидронефрозу и отмиранию почечной ткани. Присоединение инфекции вызывает калькулезный пиелонефрит. Камнеобразование и инфицирование почек — два взаимосвязанных процесса: бактерии могут стать ядром микроконкрементов, а камни, раздражая ткань лоханок и чашечек почки, облегчают проникновение бактерий в ткань почки.

Симптомы.
Чаще всего заболевание проявляется интенсивными болями (почечная колика) в поясничной области, по ходу мочеточника в половых путях. Боли возникают при нарушении оттока мочи вследствие закупорки камнем мочевых путей и сопровождаются учащенным и болезненным мочеиспусканием, тошнотой, рвотой, лихорадкой. Иногда во время приступа почечной колики мочеиспускание невозможно в результате полной закупорки мочеточника или уретры, а также вследствие рефлекторного спазма почечных сосудов.

Диагностика.
Диагноз устанавливается при ультразвуковом или рентгенологическом (экстреторная урография) исследованиях. В моче обнаруживают эритроциты, слущенные клетки почечного эпителия, микроконкременты (песок).

Лечение.
Лечение почечнокаменной болезни должен проводить врач. Ослабить боль при приступе почечной колики можно обезболивающими средствами (анальгин, спазмалгин, баралгин), особенно в сочетании с препаратами, снимающими спазм гладких мышц (папаверин, папазол, но-шпа). Не рекомендуется без точной диагностики положения, формы и размеров конкремента вымывание его обильным питьем — это может привести к заклиниванию камня в мочевых путях.

Вне приступа почечной колики важно соблюдать диету, не содержащую продуктов, участвующих в процессе камнеобразования. Химический состав камней (ураты, фосфаты, оксалаты и др.) можно определить по содержанию солей в моче либо при химическом исследовании вышедшего конкремента. В настоящее время для растворения уратных камней предложен ряд лекарственных препаратов, однако их применение требует обязательного врачебного наблюдения. Мелкие конкременты могут выводиться сами (обычно после купирования почечной колики). Удаление крупных конкрементов требует оперативного вмешательства. Перспективным является литотрипсия — дробление камней, особенно с помощью ультразвука.

Профилактика.
Специальных методов профилактики не существует.